Grup Medis Mengganti Pernyataan Konsensus Lama yang Terlalu Membatasi Akses ke Bedah Penurunan Berat Badan Zaman Modern
NEWBERRY, Fla., 21 Okt. 2022 /PRNewswire/ — Dua otoritas terkemuka dunia untuk bedah bariatrik dan metabolik telah mengeluarkan pedoman klinis berbasis bukti baru yang di antara banyak rekomendasi memperluas kelayakan pasien untuk bedah penurunan berat badan dan mendukung bedah metabolik untuk pasien dengan diabetes tipe 2 yang dimulai pada indeks massa tubuh (BMI) 30, ukuran lemak tubuh berdasarkan tinggi dan berat badan seseorang, dan salah satu dari beberapa kriteria skrining penting untuk operasi.
Pedoman ASMBS/IFSO tentang Indikasi untuk Bedah Metabolik dan Bariatrik – 2022, diterbitkan online hari ini di jurnal, Surgery for Obesity and Related Diseases (SOARD) dan Obesity Surgery, dimaksudkan untuk menggantikan pernyataan konsensus yang dikembangkan oleh National Institutes of Health (NIH) lebih dari 30 tahun lalu yang menetapkan standar yang paling banyak dijamin oleh asuransi dan dokter masih berkutat dengan membuat keputusan tentang siapa yang harus menjalani bedah penurunan berat badan, pembedahan seperti apa yang seharusnya diterapkan, dan kapan mereka harus melakukannya.
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) adalah kelompok ahli bedah bariatrik dan profesional kesehatan terpadu terbesar di Amerika Serikat dan International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) mewakili 72 asosiasi nasional dan masyarakat di seluruh dunia.
"Pernyataan Konsensus NIH 1991 tentang Bedah Bariatrik memiliki tujuan yang berharga untuk sementara waktu, tetapi setelah lebih dari tiga dekade dan ratusan penelitian berkualitas tinggi, termasuk uji klinis acak, hal itu tidak lagi mencerminkan praktik terbaik dan tidak memiliki relevansi dengan prosedur dan populasi pasien zaman modern saat ini," kata Teresa LaMasters, MD, Presiden, ASMBS. "Sudah waktunya untuk mengubah pemikiran dan praktik demi pasien. Hal ini sudah lama tertunda."
Dalam pernyataan konsensus 1991, bedah bariatrik terbatas pada pasien dengan BMI minimal 40 atau BMI 35 atau lebih dan setidaknya satu kondisi terkait obesitas seperti hipertensi atau penyakit jantung. Tidak ada referensi untuk bedah metabolik karena diabetes atau referensi untuk teknik dan prosedur laparoskopi yang muncul yang akan menjadi andalan dan membuat bedah penurunan berat badan menjadi aman atau lebih aman dibandingkan bedah umum termasuk pembedahan kandung empedu, usus buntu, dan penggantian lutut. Pernyataan tersebut juga merekomendasikan tidak melakukan pembedahan pada anak-anak dan remaja bahkan dengan BMI di atas 40 karena belum cukup dipelajari.
Standar Seleksi Pasien Baru — Waktu Telah Berubah
Pedoman ASMBS/IFSO kini merekomendasikan bedah metabolik dan bariatrik untuk individu dengan BMI 35 atau lebih "terlepas dari ada, tidak adanya, atau tingkat keparahan kondisi terkait obesitas" dan itu dipertimbangkan untuk pasien dengan BMI 30-34,9 dan penyakit metabolik, dan pada "anak-anak dan remaja yang dipilih dengan tepat."
Tetapi bahkan tanpa penyakit metabolik, pedoman mengatakan bahwa bedah penurunan berat badan harus dipertimbangkan mulai dari BMI 30 untuk pasien yang tidak mencapai penurunan berat badan yang substansial atau tahan lama, atau penyembuhan terkait penyakit obesitas menggunakan metode non-bedah. Direkomendasikan juga bahwa definisi obesitas menggunakan ambang BMI standar disesuaikan dengan populasi dan bahwa individu Asia mempertimbangkan bedah penurunan berat badan yang dimulai pada BMI 27,5.
Tingkat Keamanan dan Efektivitas yang Lebih Tinggi untuk Bedah Penurunan Berat Badan Zaman Modern
Pedoman baru lebih lanjut menyatakan "bedah metabolik dan bariatrik saat ini merupakan pengobatan berbasis bukti yang paling efektif untuk obesitas di semua kelas BMI" dan "penelitian dengan tindak lanjut jangka panjang, diterbitkan dalam beberapa dekade setelah Pernyataan Konsensus NIH 1991, secara konsisten menunjukkan bahwa bedah metabolik dan bariatrik memberikan hasil penurunan berat badan yang lebih baik dibandingkan dengan perawatan non-operatif."
Juga dicatat bahwa beberapa penelitian telah menunjukkan peningkatan yang signifikan dari penyakit metabolik dan penurunan kematian secara keseluruhan setelah pembedahan dan "operasi bedah yang lebih lama telah diganti dengan operasi yang lebih aman dan lebih efektif." Dua prosedur laparoskopi, gastrektomi lengan, dan Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB), kini mencakup sekitar 90% dari semua operasi yang dilakukan di seluruh dunia.
Kira-kira 1 hingga 2% dari populasi pasien yang memenuhi syarat di dunia menjalani bedah penurunan berat badan pada tahun tertentu. Para pakar mengatakan pernyataan konsensus yang terlalu ketat dari tahun 1991 telah berkontribusi pada terbatasnya penggunaan pengobatan yang terbukti aman dan efektif. Secara global, lebih dari 650 juta orang dewasa mengalami obesitas pada tahun 2016, yaitu sekitar 13% dari populasi orang dewasa di seluruh dunia. CDC melaporkan lebih dari 42% orang Amerika mengalami obesitas, jumlah terbanyak yang pernah terjadi di A.S.
"Pedoman ASMBS/IFSO memberikan pengaturan ulang yang penting dalam hal pengobatan obesitas," kata Scott Shikora, MD, Presiden, IFSO. "Perusahaan asuransi, pembuat kebijakan, penyedia layanan kesehatan, dan pasien harus memperhatikan dan berusaha menghilangkan hambatan dan pemikiran lama yang mencegah akses ke salah satu operasi teraman, efektif, dan paling banyak dipelajari dalam kedokteran."
Pedoman ASMBS/IFSO hanyalah yang terbaru dari serangkaian rekomendasi baru dari kelompok medis yang menyerukan perluasan penggunaan bedah metabolik. Pada tahun 2016, 45 perkumpulan profesional, termasuk American Diabetes Association (ADA), mengeluarkan pernyataan bersama bahwa bedah metabolik harus dipertimbangkan untuk pasien dengan diabetes tipe 2 dan BMI 30,0–34,9 jika kondisi kadar gula darah tinggi tidak terkontrol secara memadai meskipun pengobatan optimal dengan obat oral atau suntik. Rekomendasi ini juga termasuk dalam "Standar Perawatan Medis untuk Diabetes – 2022 ADA."
